主刀医师能脱离患者几分钟？

liukang20243个月前 (05-18)吃瓜动态484

近来，中日友爱医院胸外科前副主任医师肖飞事情引发广泛重视。告发信说到，肖飞在患者麻醉后与帮手董某脱离手术室40分钟，使人们对医疗安全产生遍及忧虑。

这类状况在临床上是否常见？是否影响患者安全？与常见景象比较，肖飞事情有何特别之处？经济观察报近期采访了多位三甲医院外科医师和麻醉医师。

主刀医师未在场的三种状况

林圆是天津一家三甲医院的麻醉科医师，在他印象中，地点医院主刀医师提早或按时到手术室的状况大概有80%，晚到的约有20%。

关于麻醉后到切皮前的时刻距离，林圆地点医院屡次在会上着重，一般不允许超越15分钟。

但并非一切医院都有这样的清晰规则。上海某三甲医院麻醉医师蒋呈以为，这是由于不同手术景象不同，“麻醉后切皮前，咱们需求给患者导尿、摆体位、消毒铺单，往往要预备半小时，脑外科这种比较复杂的手术乃至需求预备一小时，在此期间主刀医师能够不在场”。

据经济观察报了解，主刀医师晚到的状况首要有三种。

榜首种是，许多医院规则了手术日的开皮时刻，该时刻与主刀医师的查房时刻冲撞了。例如林圆地点医院规则早上8点半开端切皮，这时主刀医师往往还在查房，假如比及主刀医师进手术室后再开端进行三方核对、麻醉和切皮，手术开端的时刻就会晚于医院规则。

第二种是，主刀医师上午手术完毕较晚，到下午两三点才有时刻吃饭，但下午仍有手术排期。依据麻醉的基本要求，患者往往要提早多个小时禁食禁水，有些患者现已饿了一天，身体难以坚持，期望早点开端手术。手术室会预估手术时刻，提早为患者麻醉，以加速手术进程。

第三种是，部分主刀医师会一起做多台手术，为进步功率，后边的患者会提早麻醉。

蒋呈经常遇到这种状况：“十分有名的外科医师在手术日或许一起有6台、8台手术，3个手术室一起开。主刀医师做手术时，下个手术室就能够先麻醉，榜首帮手完结器官别离、血管离断等前期工作，再等主刀来完结中心进程。一般等候十几、二十分钟，咱们是能承受的。”

“为什么实际中主刀医师不能全程都在，由于主刀医师是种稀缺资源。”蒋呈说，抱负状况是一切人都参与，一起开端手术，但这样的话，一名主刀医师每天或许只能开3台手术。

手术医师不该脱岗

值得注意的是，上述三种主刀医师晚到状况都有一个条件，手术室内有主刀医师指定的地点科室其他医师全程在场。

“由于这是他（主刀医师）的患者，他是首要负责人。”宣武医院一位外科医师介绍，其医院的流程是，假如主刀医师或其帮手未在手术室，患者是不能麻醉的，患者进出手术室的全进程，主刀医师或其帮手是不能脱离的。

在肖飞事情中，肖飞与护理产生争持后，他与规培住院医师董某一起脱离了手术室。肖飞称，其时他感到头晕、手抖得凶猛，真实无法开端手术，他脱离后回到病房喝水、吃降压药，一二十分钟后，他与同组朱医师一起回来手术间顺畅完结手术。

上述宣武医院外科医师对此表明不解。他以为，主刀医师是榜首责任人，假如主刀医师脱离，手术室至少应有同科室或同小组的其他大夫在，假如一个手术大夫都没有，就归于脱岗。

航天中心医院泌尿外科主任张保表明，一般来说，主刀医师或帮手要一起与患者到手术室。一般是帮手先去预备，麻醉成功后摆体位、消毒、铺手术无菌单，有的帮手还能开伤口、整理手术野（手术时医师的视野规模）。之后主刀医师进入手术室，刷手上台。无论是主刀在仍是帮手在，“整个进程都是要有手术医师的，不会耽搁手术进程”。

在肖飞事情中，张保以为值得注意的当地是，肖飞是一名年青的外科医师，帮手也仅仅一名规培轮转生，他应该从患者进手术室就有必要在，手术完毕、患者复苏后，他再伴随患者一起回到病房或许监护室。“整个进程不该该有中止，除非拉肚子、昏厥等不行抗的生理反应。即便是生理反应，时刻长了也有必要找代替医师”。

据国家卫健委发布的《手术质量安全提高举动计划（2023—2025年）》，手术进程中首要术者（含榜首帮手）和麻醉医师要全程在场。麻醉施行前、手术开端前和患者脱离手术室前要进行三方核对：即具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护理三方，一起核对患者身份和手术部位等内容。

患者危险有多大

肖飞屡次称，他脱离手术室前确保麻醉后的患者很安全，且有麻醉医师在场关照；回来手术室后，“手术历时112分钟，出血10ml，术后患者顺畅恢复，术后第6天正常出院”，其行为并未严重影响患者的医疗安全。

关于主刀医师在患者麻醉后脱离手术室是否影响医疗安全，言论无所适从。凌楚眠是一名交际媒体博主，渠道认证为华中科技大学同济医学院隶属协和医院麻醉科主治医师，他发布视频表明，推延手术的每分每秒都是堆集的手术危险，“麻醉深度有必要要适配适宜的痛苦水平，患者（麻醉）诱导后肯定是缺（血）容量的，血压会往下垮、心率会往下掉，麻醉只能减浅，或许用血管活性药，不然患者会堕入事实上的低血容量性休克状况。”

多位外科医师和麻醉医师告知经济观察报，麻醉后到手术开端的时刻越短越安全，但20—40分钟的时长，由于有麻醉医师在场，对患者健康自身影响不大。

“这种状况基本上不会呈现太大的结果。麻醉4个小时和14个小时差异很大，但4个小时和5个小时或许没差异。”林圆以为，“不能说没有危险，由于麻醉状况自身就随时或许呈现意外。但有麻醉医师在，影响是可控的。仅仅麻醉医师单独承当了此刻麻醉状况下的危险。”

林圆说，麻醉医师在手术中要全程在场，经过操控麻醉药物的剂量，确保患者生命体征平稳，满意不同阶段手术的要求，防备麻醉并发症。血压、心率、尿量、中心静脉压和麻醉深度等各项生理目标，都是麻醉医师需求重视的内容。

关于麻醉后的血压、心率，林圆说这是可控的：“切皮前，麻醉医师能够恰当下降药物的镇痛水平，把目标操控在适度水平。”

蒋呈以为，麻醉状况下患者的血压确实会下降。但在没有手术伤口的状况下，除非患者自身是高危患者，患者麻醉今后的状况仍是相对平稳的。“咱们倾向于以为麻醉时刻过长确实会为患者的疾病以及术后恢复带来一些影响。但影响程度有多大，其实是很难界说的。没有清晰的研讨依据告知咱们，手术延伸一个小时，患者的预后会下降多少”。

他介绍，不同外科医师的技能或许手术风格带来的手术时刻差异，或许比麻醉后等候时刻更久。“以均匀两个小时左右的胸外科手术为例，咱们医院动作快的医师，或许一个小时能做完，有的医师渐渐做，能做到三小时，差异能达两小时。很难判别、也很难量化，多等40分钟会给患者添加多少危险”。

5月1日，国家卫健委表明，已建立查询组，联合有关方面对肖某、董某及有关组织等进行仔细查询核对。

（应受访者要求，文中林圆、蒋呈为化名）

（作者实习记者刘晓诺记者张英）

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