麻醉剂：发明者的悲惨剧，手术患者的福音
10月16日是国际麻醉日，缘起于1846年的一场揭露演示。一代代医学家的开拓进取，让外科学告别了血腥和苦楚的至暗年代。
麻醉学起源于19世纪40年代，尽管只走过了不过短短100余年，却在国际外科史上具有里程碑式的含义。1846年10月16日，美国医师威廉·莫顿初次在现麻省总医院的一间圆顶大厅成功施行了一例乙醚麻醉手术，为了留念这一近代麻醉史的初步，每年10月16日被定为国际麻醉日。
因为人们关于本身健康的不懈寻求以及医者治病救人的不变初心，人们关于外科手术以及麻醉的探究，自古以来从未连续。
▲马萨诸塞州总医院董事会托付Warren和Lucia Prosperi制作了一幅精确的乙醚麻醉画《1846年的乙醚日》于2001年10月16日宣布
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陈旧东方闪耀才智之光
中医，历史悠久，博学多才，在两千余年前就开展出外科的雏形。古代良医们也开端探究，怎么发明一种能够在手术中止痛的办法。1800年前，三国年代的名医华佗就发明晰“麻沸散”，相传他给患者完成了全身麻醉，并进行了腹腔手术。
在尔后的开展中，孙思邈的《备急千金药方》和李时珍的《本草纲目》中，都有关于曼陀罗花具有麻醉效果的记载，而曼陀罗花听说便是当年“麻沸散”的首要成分。1743年，赵学敏在《串雅内编》中记载了开刀药方，含有草乌、川乌、天南星、蟾酥、番木鳖等成分。
中医在麻醉学的探究，犹如黑夜中一颗颗灿烂的流星，闪耀着古代中国人的才智之光。但十分惋惜，这些并没有对现代医学发生深入的影响。
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外科学的至暗年代：放血、勒颈、喝酒和棍棒
16世纪中期到19世纪中期，伴随着西方文艺复兴和近代科学技术的蓬勃开展，近代医学逐步鼓起。在中世纪，内科医师遭到社会敬重，被认为是崇高的工作。但与此一同，因为手术操作污秽而且令患者发生巨大苦楚，导致外科医师位置低下。在法国，外科医师乃至大多由理发师兼任。
在那个年代，做手术便是闯鬼门关，手术逝世率一度到达惊人的60%。为了避免患者挣扎，医师就会采纳放血、绳子勒颈、很多喝酒等办法来减轻痛楚，有时分乃至直接用棍棒在患者脑袋上重击，干脆打晕完事。
因为没有麻醉，“快、狠、准”就成了点评那时分手术的规范。英国从前有一位闻名的“快刀手”李斯顿医师，听说他能29秒内切断一条腿。不过让他历史上留名的，仍是那场意外的手术。
1847年的一天，他在给一个患者截肢。只是用了不到两分钟，李斯顿就卸下了患者的一条腿，可是也铸成了医学史上的噩梦。因为患者挣扎，李斯顿误伤了患者的生殖器，一同在手起刀落的瞬间，还把自己的帮手的手指也切了下来。其时没有抗生素，那位截肢的患者和断了手指的帮手术后创伤感染，不久都死去了。其时观赏手术的一位同行，也因为局面过于血腥导致心脏病突发，在现场死去。他发明晰300%的外科逝世率，可谓是前无古人，后无来者。
▲在麻醉没有被发明之前，手术就意味着巨大的苦楚
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笑气诞生，却沦为贵族的“嗨”药
1794年，法国大革命正在席卷全国，贵族化学家拉瓦锡被革命党人押上断头台，同年他的好朋友英国化学家普利斯特里的试验室被摧毁。张狂的革命党人或许做梦都不会想到，这两位科学家已经在22年前成功制备了氧化亚氮，便是被后世称为“笑气”的独特气体。
4年后，一位英国天才化学家戴维发现了笑气的奇特成效。他先在猫身上做试验，不久后又拿自己做试验。刚刚吸入少数这种气体时，他觉得头晕目眩，自我陶醉；再吸全身无力并感到无比舒适，脑中外界的形象消失，呈现各种错觉；当吸入的气体到达必定浓度，他还不自主地发笑，在试验室里手舞足蹈起来——“笑气”因而而得名。
戴维将“笑气具有麻醉效果”的重要发现宣布在其时闻名的《医学家》杂志上，但很惋惜他的主意在其时并没有引起人们的留意。意想不到的是，精力空无又忘情于吃苦的贵族们很快发现了笑气，而且让它成为了集会上的“嗨”药。在酒会上，贵族的男男女女们酒足饭饱之后，一同吸入笑气，然后尽情欢笑，乃至有一些人还把它看作提高情欲的宝物。街头艺人们也从中看到了商机，开端有人进行笑气扮演。
▲笑气被用于贵族集会傍边
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村医和老农，乙醚麻醉效果被发现
1841年的某个平平的下午，美国小镇杰弗逊，几个头天刚刚进城的老农聊得正欢。他们说起在城里看到了笑气扮演，那些吸入笑气的人个个笑的像大傻子，就算摔倒了也不觉得疼，而且还会爬起来接着傻笑。
老农们期望也能搞到这种玩意自己“嗨”一下，所以他们想起了村医——朗医师。朗医师听到咱们的恳求，说他手头没有笑气，只需乙醚，可是他从文献里看到过，吸入乙醚或许和笑气的体会效果也差不多。老农们所以尝试着吸入了乙醚，公然效果与笑气十分挨近！
这件工作过了没几天，朗医师接诊了一位脖子上长小肿瘤的患者。他所以给这位患者吸入了乙醚，而且在无苦楚状况下完成了手术。朗医师尽管完成了榜首例乙醚麻醉手术，但他其时有一些拿不准究竟乙醚应该怎么运用，安全剂量又是多少，这导致他的论文在七年之后才迟迟宣布。十分惋惜，他与成为“麻醉剂之父”的时机擦身而过。因为1846年，美国医师威廉·莫顿初次在现麻省总医院的一间圆顶大厅演示了乙醚麻醉手术。
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先生们，这回不是哄人了吧
1846年10月16日，现麻省总医院的一间圆顶大厅，乙醚麻醉手术的初次揭露演示，一位青年患者将承受颈部血管瘤的切除手术。来自波士顿的牙医莫顿此刻心境倍感严峻，默默地做着麻醉前的准备工作，而台下观赏的同行们在小声地议论着。
就在一年从前，仍是在这个圆顶大厅，另一位牙医霍勒斯·威尔士曾在笑气吸入麻醉演示中折戟沉沙。1845年，威尔士期望向哈佛医学院的学生展现，他怎么成功地运用笑气来削减拔牙期间的苦楚。不幸的是，因为施用不妥，患者苦楚地尖叫了起来。医学生们哄笑着走出圆顶大厅，而且讪笑威尔士医师是个“骗子”。这一次，手术主刀——哈佛医学院院长约翰·科林斯·沃伦，特别把这次揭露演示再一次安排在圆顶大厅中，由莫顿做麻醉医师。
那一天，波士顿阳光明媚。出于慎重，沃伦院长仍然吩咐把患者在手术台上严严实实地绑好。莫顿医师将乙醚装进一个球形玻璃瓶里，再将薄纱布浸泡在里边，这种办法有利于他在手术中操控乙醚的用量，供患者吸入。几分钟后，患者进入熟睡，整整一个小时的手术在安静中度过。手术取得巨大成功，患者在术后镇定醒来又不觉得苦楚。沃伦院长随后激动地向观众说道：“先生们，这回不是哄人了吧！”
▲乙醚面罩
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一场麻醉剂引发的悲惨剧
因为这场乙醚麻醉演示，一个簇新的学科——麻醉学从此诞生，它完毕了有痛施行手术的年代，而且使现代外科学开端迎候拂晓的曙光。为了留念这次外科史上的里程碑事情，圆顶大厅后来被命名为“乙醚大厅”，莫顿被称为“麻醉剂之父”，每年的10月16日被定为国际麻醉日。
可是一场麻醉前驱们的悲惨剧也行将拉开序幕。莫顿从前在乙醚的应用上求教于化学教授查尔斯·杰克逊，所以他们一同向当局提交了专利申请。可是在巨大的金钱和声誉的引诱下，这一对旧日的老友，终究成为了抢夺乙醚专利权的仇人。在接下来的二十年里，莫顿和杰克逊疲于官司，而且在学术界相互攻击咒骂，诽谤拆台。诊所运营旷费，莫顿经济上捉襟见肘，灰心丧气。1868年，纽约的报纸报导，“一名男人昨日驾驭马车，冲进公园的湖里溺毙”——此人正是莫顿，时年缺乏49岁。而杰克逊因为长年累月的专利之争，导致精力紊乱，最终惨痛地死于波士顿一家精力病院。
在这场“麻醉剂大战”里，还有另一位以悲惨剧收场的人物，便是那位在笑气演示中失利的威尔士医师。因为声誉受损，威尔士大受打击，遂将目光转向一种新式麻醉药——氯仿。为了拯救从前的声誉和位置，威尔士不眠不休地试验。因为吸入过量氯仿，他神智不清地走上街头，把腐蚀性硫酸泼向一名妓女，因而被投入监狱。最终他失望地在家中吸着氯仿切断股动脉，用他终身寻求的麻醉剂完毕了生命。
▲乙醚大厅
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欧洲人发明的麻醉剂——氯仿
与发现乙醚麻醉的同一年代，大洋彼岸的欧洲人发明晰另一种麻醉剂——氯仿。1847年3月，法国生理学家马里·让·皮埃尔·弗卢朗初次提出，吸入氯仿能够让动物发生麻醉效果。只是八个月后，氯仿麻醉就被应用于临床。
随后，欧洲麻醉前驱约翰·斯诺确认了氯仿的安全用量。1853年，英国维多利亚女王在出产王子时，运用了氯仿，并于四年后在出产公主时，再次运用。她写道：“斯诺医师运用了赐福的氯仿，其成效是减轻苦楚、使人冷静，令人极端愉快。”在皇室带动下，这一麻醉办法敏捷得到了一般民众认可。
进入二十世纪，在现代药学的巨大推进下，麻醉剂有了长足开展，首要分为吸入麻醉剂和静脉打针麻醉剂，达数百种之多。吸入麻醉剂首要包含氟烷、安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚等。之后又开展出静脉药物，如羟丁酸钠、氯胺酮、依托咪酯、异丙酚等。现在这些药物基本上都归于精力类药品，遭到政府的严厉管控。
▲油画中记载的外科手术苦楚进程（图片来历/Pinterest）
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南美土著的毒箭和“三驴试验”
麻醉的诞生给予外科医师巨大的拓宽空间，但很快他们就发现了新的难题。在进行胸腹部手术时，为了看清脏器结构，利于手术操作，外科医师期望患者的肌肉能够松懈一些。所以他们就要求麻醉医师玩命地加深麻醉。可是过深的麻醉具有极高的危险，比方关于心血管的严峻按捺导致血压骤降，乃至患者逝世。怎么在浅麻醉下松懈肌肉？在不久今后，医学家经过西班牙殖民者的噩梦得到了创意。
15世纪到19世纪，西班牙殖民者踏上美洲土地。当他们企图降服亚马逊部落的时分，一个“在清醒中逝世”的恐惧故事在武士中撒播。提起这个传说，要从印第安土著发明的一种长途兵器——吹筒说起。猎人们收集一种热带棕榈树的树芯，做成大约3米左右长的吹筒。吹筒里边装有一种涂着毒药的小箭，只需飞出去擦破动物的一点皮肉，猎物就会在跑动中敏捷倒地，静静等候逝世。当年西班牙殖民者就遇到了亚马逊勇士的这种兵器，战士们中箭今后，就像猎物相同动弹不得。最可怕的是，他们此刻脑筋明晰，却无法操控肢体，特别是无法呼吸，在惊惧中窒息而亡！
1814年，查理斯·沃特顿做了一个“三驴试验”，发现了箭头上的毒药能够发生肌肉松懈效果。他们用毒箭别离刺伤了三头毛驴。很快，三头驴都中毒了。榜首头驴，没做任何处理，12分钟后失去了生命。第二头驴，在创伤近心端扎了止血带，驴子在半小时内没有任何症状。但当他们松开止血带，驴子也敏捷一命呜呼。第三头驴，中毒后也敏捷倒地。沃特顿把驴子的气管切开，插了根管子，用风箱人工通气好几个小时。最终这头驴不只没有死，还在二十多年后与世长辞。
尔后，科学家们继续沿着这一方向研讨筒箭毒与神经肌肉传导之间的效果机理。1936年，科学家总算清晰了筒箭毒具有阻断运动神经开释乙酰胆碱的效果，然后导致肌肉麻木。
1942年1月23日，加拿大的两位麻醉科医师初次将筒箭毒引进临床麻醉中，并取得了满足的效果。自此今后，各类肌松药相继问世，筒箭毒逐步被其他改进的肌松药所代替，圆满完成了其历史使命。
▲南美土著和吹筒
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古柯叶、部分麻醉剂和椎管内麻醉
秘鲁的土著人是最早咀嚼古柯叶并取得部分止痛和错觉效果的人，这与他们的宗教和政治生活有重要的联系。19世纪末，西班牙殖民者发现了这种植物的部分麻醉剂效果。
1853年，亚历山大·伍德发明晰空心针，为打针局麻药物供给了或许。1855年，古柯碱被从植物中别离，并被命名为“可卡因”。眼科医师卡尔·科勒首先将部分可卡因涂在青蛙的眼睛上，当接触青蛙的角膜时，青蛙没有反应，1884年9月，他用可卡因完成了一例青光眼手术，区域麻醉从此就真实诞生了。一同期的冯·安若普把可卡因打针到自己的手臂皮下，发明晰继续35分钟的区域麻醉。
部分麻醉的前驱中，最拼的要数德国外科医师奥古斯特·比尔。1898年，比尔施行了榜首例脊髓麻醉，而他的研讨目标包含动物、自己和搭档。比尔和搭档相互试验，将穿刺针穿入脊柱椎管，穿透硬脊膜，然后打针可卡因。为了验证麻醉的可靠性，比尔对自己和帮手下了一系列“狠手”，包含：在大腿上做皮肤切断，放上焚烧的雪茄，用铁锤在小腿上用力击打，乃至揪生殖器毛发，击打生殖器——而他们并未感到苦楚。尽管到20世纪40年代，一种改进过的硬膜外麻醉成为干流的麻醉办法，可是脊髓麻醉仍然作为一种常用麻醉办法，一向沿用至今。
今日，医学家们探究更安全、更有用的麻醉办法的脚步仍然没有中止。咱们应当感谢一代又一代麻醉工作者，站在无影灯后的他们无私奉献、开拓进取，让外科学告别了血腥和苦楚的至暗年代。也正是他们看护在每一名手术患者身边，将麻醉直接导致的逝世率下降至二十万分之一。让咱们向麻醉医师，手术室内的看护天使们问候！■
撰文/关圆（北京华信医院麻醉科）
修改/刘昭 肖园 供图/关圆（除署名外）
出品：科普中心厨房
监制：北京科技报 | 北科传媒
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